12 сентября 2013 года в Министерстве здравоохранения Республики Марий Эл прошла Коллегия, одной из тем которой был анализ работы первичного сосудистого отделения в г. Волжске.

В рамках реализации Программы совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Марий Эл с 1 июня 2012 года базе Волжской ЦГБ функционирует первичное сосудистое отделение.

После всех проведенных в 2011–2012 году совместных с Минздравом Республики Марий Эл мероприятий по подготовке помещений, закупки необходимого медицинского оборудования, обучения специалистов, были открыты 30-коечные отделения кардиологии и неврологии с блоками интенсивной терапии.

Общие вложения составили более 60 млн. рублей средств федерального и республиканского бюджетов, а также средств обязательного медицинского страхования.

В структуру ПСО входят — отделение для лечения больных кардиологического профиля на 30 коек, из которых 6 коек составляют блок интенсивной терапии (БИТ), и 30 коек для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения, также с 6-ю койками БИТ, а также кабинет компьютерной томографии.

Отделение оснащено оборудованием в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, врачи-специалисты отделения прошли обучение на базе ведущих клиник страны.

Первичное сосудистое отделение оказывает медицинскую помощь жителям четырех муниципальных образований РМЭ (г. Волжск, Волжский район, Звениговский район, Моркинский район), с численностью взрослого населения более 125 тыс. человек.

Укомплектованность врачами увеличилась за истекший период с 33% до 45%, средними медицинскими работниками с 81 до 93%, младшим медперсоналом — с 69 до 90%.

Наиболее проблемными позициями остаются на сегодня должности врача-анестезиолога-реаниматолога (дефицит — 80%), невролога 40% (2012 — 55%), кардиолога — (60%).

Всего для оказания медицинской помощи за период работы ПСО было госпитализировано 1340 пациентов, из них в 2012 году 686, в 2013 654 пациента, из которых в кардиологическое отделение в 2012 году 385 или 56,1% от общего числа, в 2013 году их доля увеличилась до 61%., в неврологическое отделение 301 в 2012 году, что составило 43,9%, в 2013 году доля снизилась до 39%.

В структуре обратившихся за медицинской помощью в кардиологию в 2013 году 93 пациента с ОИМ (21%) (в 2012 — 81 (21%), с нестабильной стенокардией в 2013 году 158 (39,6%), в 2012 году 186 (48,3%).

В неврологическом отделении прошли лечение в 2013 году 238 пациентов с ОНМК (93,3%), в 2012 году таковых было 246 или 81,7%, доля больных с ПНМК и транзиторными атаками в 2013 году составила 6,6%, в 2012 году таковых было 18,2%. Таким образом, число пациентов с ПНМК и ТИК снизилось за анализируемый период в 3 раза.

За анализируемый период увеличилось количество отказов в госпитализации пациентов, при этом в отделение ОНМК рост произошел с 70 до 82 случаев (или на 17%), по кардиологии с 10 до 38 случаев, рост более, чем в 3 раза.

За истекший период на 3,5% увеличилась доля пациентов, госпитализированных из Звениговского и Моркинского районов.

Из поступивших в неврологическое отделение, доля звениговских пациентов выросла с 18 до 30%, моркинских снизилась с 8,6 до 6%.

Из кардиологических, жителей Звениговского района выросла с 8 до 10%, Моркинского района с 3 до 4,7%. Таким образом, можно сделать вывод, что соседние районы с недостаточной активностью доставляют пациентов в сосудистое отделение, и, если, по Звениговскому району наблюдается положительная динамика, особенно по неврологии, то медицинская служба моркинского района, можно сказать доставляет единичных пациентов.

Одним из важнейших показателей, от которых зависит эффективность работы сосудистого отделения, является своевременность доставки пациентов в ПСО. К сожалению, за анализируемый период данные статистические показатели имеют негативную динамику. Так, например, доля госпитализированных с ОКС в кардиологическое отделение в первые 12 часов снизилась с 51 до 37,7%, доля госпитализированных в первые 24 часа увеличилась с 42,9 до 45,1%, и пациентов, доставленных с более суточным интервалом от начала приступа, в 2012 году было 6,1%, в 2013 году — 17,1%.

В неврологическом отделении также увеличилась доля пациентов доставленных после 24 часов от начала приступа с 3,7% в 2012 году до 30% в 2013 году.

Пациентов с ОНМК, поступивших после 24 часов от начала приступа в 2013 году было 95, при этом доля волжан составила 65%, звениговцев 26,3%, моркинцев 8,4%, что практически пропорционально всем поступившим больным с ОНМК. Анализ статистических данных показал, что среди пациентов с ОКС, доставленных в кардиологическое отделение после 24-часового интервала, 72,7% были жители Звениговского и Моркинского районов.

Все пациенты, госпитализированные в ПСО, были пролечены в соответствие со стандартами медицинской помощи, пациентам с инсультом была проведена компьютерная томография (в 2012 году в 98,6%, в 2013 году в 100% случаев), всего за время работы ПСО проведено 535 томографических исследований (в т. ч. повторные), при этом в первые 40 минут 226 больным, что составляет 94,9% (в 2012 году — 87,7%). Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий в 2013 году проведено 117 пациентам (49%), в 2012 132 или 43,8%.

Тромболитическая терапия в кардиологии проведена 25 пациентам в 2013 году (9,7%), в 2012 году 22 пациентам (7,9%). В неврологическом отделении ТЛТ получили в 2012 году 2 пациента, в 2013 году 6.

Летальность при инфаркте миокарда увеличилась с 11% в 2012 году до 13,5% в 2013 году, при этом практически в 3 раза снизилась досуточная летальность. Летальность по неврологическому отделению увеличилась более, чем в 2 раза с 6,3% до 13,8%, при этом если летальность при геморрагическом инсульте осталась на прежнем уровне, то при ишемическом увеличилась вдвое.

Изучение данных показало, что причинами роста могут являться следующие факторы — увеличение числа пациентов с более поздней доставкой от начала приступа, а также увеличение на 20% доли пациентов пожилого возраста.

Анализ данных по сосудистому отделению показал, что число пациентов с повторным инфарктом миокарда увеличилось вдвое с 5 в 2012 до 10 2013 году, с острым нарушением мозгового кровообращения в полтора раза с 20 до 29. На наш взгляд, это связано с одной стороны с недостаточно полным процессом реабилитации пациентов, ослаблением диспансерной работы на участке с данной категорией больных, с другой стороны с улучшением качества диагностики и, соответственно, выявления сосудистой патологии.

В 2013 году в региональный сосудистый центр переведено 9 пациентов, из которых 2 кардиологического и 7 неврологического профиля, в 2012 году переводов было также 9 (1 кардиологический и 8 неврологических).

Пациентам неврологического отделения при поступлении в палату БИТ после стабилизации состояния осуществляется ранняя реабилитация (дыхательная гимнастика, пассивные движения в конечностях, проводится вертикализация). При переводе в палату больные занимаются на месте, используя ходунки, трость, поручни, проводятся занятия по лечебной физкультуре. Используются ортезы на крупные суставы.

Кроме того, начиная с палаты БИТ применяется физиотерапия (ингаляции с беродуалом, амброгексалом, вибромассаж, кварц) в палатах, при отсутствии противопоказаний, проводится магнитотерапия, лазеротерапия. Для улучшения трофики и восстановления объема движений назначается массаж.

За анализируемый период охват процедурами ЛФК снизился с 75 до 64%, массажем и физиопроцедурами увеличился с 27 до 36% и с 56,8 до 66%, соответственно.

Реабилитацию в санаторно-курортных отделениях получили 141 пациент, получивших лечение в ПСО, из которых 103 были направлены в Сосновый Бор, 28 в РБВЛ, проблем с направлением на реабилитацию и отказов в переводе в санаторно-курортные отделения нет.

Как уже говорилось выше, пациенты сосудистого отделения получают медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи. На сегодняшний день в отделении внедрены 4 стандарта оказания медицинской помощи. Увеличилось число выполненных стандартов медицинской помощи при инфаркте миокарда с 57 до 79, по инсульту с 127 до 140, по инсульту с нарушением жизненно важных функций с 27 до 36, снизилось по транзиторным ишемическим атакам с 31 до 18.

Средняя заработная плата врачей ПСО возросла с 23,3 до 31,3 тыс. рублей (рост — 34,5%), средних медицинских работников с 12,1 до 18 тыс. рублей (рост — 48%), младшего персонала с 8,1 до 13 тыс. рублей (рост — 58,6%).

Из положительных моментов в период с начала работы отделения хотелось бы отметить:

Существуют проблемы и недостатки, связанные с различными причинами и, касающиеся, разных аспектов оказания медицинской помощи пациентам с сосудистой патологией.

В-первых, на наш взгляд, несмотря на проведенные занятия со специалистами первичного звена здравоохранения, наблюдается недостаточная настороженность по сосудистой патологии со стороны медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшеров скорой медицинской помощи. Об этом говорит увеличение случаев несвоевременной доставки пациентов, которые наблюдаются при остром нарушении мозгового кровообращения и инфаркте миокарда, а также рост числа «непрофильных» поступлений. Кроме того, значительно увеличилось количество поступлений пациентов с повторными инфарктами миокарда и инсультами, а также летальность от данной патологии.

Во-вторых, мы считаем, что недостаточно решен кадровый вопрос — несмотря на более высокую заработную плату сотрудников ПСО, по сравнению с работниками других подразделений, наблюдается дефицит кадров, в первую очередь, врачебных. Нам не хватает анестезиологов, неврологов, кардиологов, рентгенологов, а также специалистов реабилитационного звена (физиотерапевты, врач ЛФК, рефлексотерапевты). А из-за этого возникают проблемы, например, с проведением ТЛТ, ранней реабилитацией пациентов, использованием высокотехнологичного медицинского оборудования на 100% и др.

В-третьих, к сожалению, сегодня нам не хватает, дорогостоящего оборудования для проведения реабилитации пациентов, перенесших инсульт (тредбанд, аппарат для механотерапии, столы для кинезотерапии и др.).

Печать